+7 (499) 653-60-72 Доб. 817Москва и область +7 (800) 500-27-29 Доб. 419Федеральный номер

Жалобы больных и их детализация

ЗАДАТЬ ВОПРОС

Жалобы больных и их детализация

Методические указания. Обычно - это одна, две, в редких случаях три жалобы. В том случае, если это опять не удается, то имеет смысл обратиться к более опытному коллеге за помощью. Все это следует отметить в истории болезни. Расспрашивая больного, не довольствуйтесь общими и неопределенными сведениями. Каждое -положение конкретизируйте.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения юридических вопросов, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - обращайтесь в форму онлайн-консультанта справа или звоните по телефонам, представленным на сайте. Это быстро и бесплатно!

Содержание:

И дают больному возможность свободно рассказать о своих ощущениях, переживаниях.

Жалобы больного.

Расспрос больного с заболеванием органов кровообращения. Значение расспроса в диагностике заболеваний органов кровообращения. Расспрос больного в диагностике заболеваний органов кровообращения имеет важное клиническое значение для распознавания болезни. При этом наибольшее диагностическое и прогностическое значение имеет болевой синдром при развитии коронарной недостаточности у больных ИБС стенокардия и инфаркт миокарда и подробный расспрос больного с целью отличия их от кардиалгий, не связанных с нарушениями коронарного кровотока.

К основным жалобам при заболеваниях ССС относятся:. Основные жалобы, механизм их возникновения, детализация, диагностическое значение. Это боли не связанные с поражением сердца и сосудов и возникают при. Заболевания грудной стенки и опорно-двигательного аппарата болезни позвоночника, межреберная невралгия, опоясывающий лишай, миозиты, синдром Титце.

Коронарогенные боли — боли, связанные с поражением коронарных артерий и нарушением доставки кислорода и питательных веществ к миокарду. Причинами коронарогенных болей являются:.

Механизм коронарогенных болей заключается в несоответствии потребности миокарда в кислороде и возможностью доставки его по коронарным артериям. Это приводит к замене аэробного пути окисления на анаэробный, вследствие чего в миокарде накапливаются кислые продукты: пировиноградная кислота, молочная кислота, неорганические фосфаты. Эти вещества раздражают болевые рецепторы миокарда — интерорецепторы, и болевые рецепторы в адвентиции коронарных артерий.

Импульс в составе задних рогов спинного мозга идет в центр болевой чувствительности — таламус и затем в кору головного мозга, где и возникает ощущение боли. Одновременно раздражаются афферентные волокна с зон кожной чувствительности Захарьина-Геда, проходящие в составе задних рогов спинного мозга, что обусловливает иррадиацию коронарогенной боли. Механизм: это боли, возникающие вследствие заболеваний миокарда, перикарда, аорты и не связанные с поражением коронарных артерий.

Причинами возникновения некоронарогенных болей являются патологические процессы, развивающиеся в миокарде, перикарде и аорте, такие как. Отличительные признаки коронарогенных болей от некоронарогенных. Жалобы, связанные с нарушениями сердечной деятельности :. Перебои в работе сердца — обусловлены нарушением сердечного ритма сердца. Чаще возникают при экстрасистолии и мерцательной аритмии. Сердцебиение — субъективно проявляется ощущением усиления и учащения сокращения сердца.

Появление сердцебиения обусловлено повышенной возбудимостью нервного аппарата, регулирующего деятельность сердца.

Сердцебиение может быть связано с. Сердцебиение может появляться внезапно, постепенно или быть постоянно, может быть в виде приступов при развитии пароксизмальной тахикардии. Жалобы, связанные с проявлениями левопредсердной и левожелудочковой недостаточности : одышка, удушье, кашель, кровохарканье. Одышка — это субъективное ощущение нехватки воздуха, которое сопровождающееся изменением частоты, глубины и ритма дыхательных движений.

Одышка у больного с заболеванием ССС возникает при хронической левопредсердной или левожелудочковой недостаточности. Механизм ее возникновения связан с повышением гидростатического давления в венах малого круга кровообращения, выходом жидкой части крови в интерстиций легочной ткани. При этом происходит отек и утолщение альвеолярных стенок, нарушение диффузии газов через альвеолярно-капиллярную мембрану и развитие вентиляционной недостаточности по рестриктивному типу вследствие нарушения растяжимости отечной легочной ткани.

Возникающие при этом гиперкапния и гипоксемия ведут к раздражению дыхательного центра и более интенсивной работе дыхательных мышц, что проявляется одышкой. Детализация одышки:. По характеру одышка инспираторная или смешанная, возникает или усиливается при физической нагрузке и в горизонтальном положении, так как увеличивается приток крови в малый круг кровообращения.

По выраженности одышки можно судить о степени недостаточности кровообращения. В начальных стадиях СН одышка появляется при значительном физическом напряжении: подъеме по лестнице, в гору, быстрой ходьбе. По мере прогрессирования СН одышка возникает при незначительной физической нагрузке: разговоре, после еды, ходьбе по дому.

В случаях тяжелой СН одышка постоянная и наблюдается в покое. Причина одышки развития гиперкапнии и гипоксемии у больного с заболеванием ССС - это. Удушье при заболеваниях сердечно-сосудистой системы является признаком острой левопредсердной или левожелудочковой недостаточности. Механизм удушья:. Снижение сократительной способности левых отделов сердца ведет к ретроградному повышению давления в венах малого круга кровообращения пассивная венозная легочная гипертензия , выходу жидкой части крови в интерстиций легочной ткани интерстициальный отек легких, или сердечная астма , а затем и в полость альвеол альвеолярный отек легких.

Это приводит к нарушению диффузии газов, нарушению вентиляции по рестриктивному типу. Развивающиеся гиперкапния и гипоксемия ведут к раздражению дыхательного центра и появлению удушья. Клиническая характеристика детализация удушья при заболеваниях ССС :. По характеру удушье — инспираторное, сопровождается значительным удлинением вдоха, с наличием влажных, средне- и крупнопузырчатых хрипов на вдохе и выдохе, с пенистой мокротой с примесью крови, обусловленных отеком легких.

Возникает или провоцируется длительным пребыванием больного в горизонтальном положении в час-два ночи , что связано с усилением в этом положении кровенаполнения сосудов малого круга. Также удушье может провоцироваться физической нагрузкой. Во время приступа удушья больной занимает вынужденное положение - ортопное. Эта поза больного в данном случае позволяет депонировать часть крови в нижних конечностях и уменьшить приток крови в сердцу и в дальнейшем от правого желудочка в МКК.

Купируется в положении ортопное , приемом мочегонных, нитратов сердечных гликозидов. Может возникать на фоне существующей одышки. Во время приступа удушья больной занимает вынужденное положение. Кашель, кровохарканье у больного с заболеванием ССС — это признак левопредсердной или левожелудочковой недостаточности.

Механизм кашля связан с раздражением кашлевых рецепторов бронхов вследствие их невоспалительного отека. При хронической сердечной недостаточности кашель преимущественно сухой, при острой сердечной недостаточности отек легких кашель сопровождается выделением серозной или серозно-геморрагической мокроты пенистой розового цвета. Кровохарканье возникает вследствие диапедеза эритроцитов через альвеолярно-капиллярную мембрану при повышении давления в малом круге кровообращения.

При хронической сердечной недостаточности чаще левопредсердной мокрота ржавого цвета выделяется утром, ржавый цвет при этом обусловлен образованием гемосидерина из гемоглобина.

При острой сердечной недостаточности отек легких мокрота имеет розовый цвет из-за наличия свежих эритроцитов. Правожелудочковая недостаточность у больных с заболеваниями ССС. Боль в правом подреберье у больного с заболеваниями ССС — это признак правожелудочковой недостаточности. Снижение сократительной способности правого желудочка сопровождается застоем крови в БКК и депонировании ее в сосудах нижних конечностей и в печени. Застой крови в печени приводить к растяжению глиссоновой капсулы печени и появлению боли в правом подреберье.

При ХПЖН застой нарастает постепенно, боли выражены умеренно, тупые, чаще это чувство тяжести в правом подреберье. ПЖН вызывает застойные явления и в других органах брюшная полость, кишечник, почки, ЦНС с появлением соответствующих жалоб вздутие живота, никтурию, головокружение, снижение памяти и т. Отеки у больного с заболеванием сердечно-сосудистой системы являются признаком правожелудочковой недостаточности и венозного застоя в большом круге кровообращения.

Механизм отеков:. Снижение сократительной способности правого желудочка приводит к повышению гидростатического давления в венах БКК, жидкая часть крови выходит за пределы сосудистого русла. Снижается объем циркулирующей крови. В ответ на гиповолемию активируются гормональные механизмы: увеличивается выработка АДГ в гипофизе и альдостерона в надпочечниках, что приводит к повышению реабсорбции натрия и воды в почечных канальцах и усугублению отеков.

Вследствие гиповолемии снижается почечный кровоток, происходит раздражение ЮГА, активация РААС первичный гиперальдостеронизм усугубляет задержку в организме натрия и воды.

Гиповолемия и венозная гипертензия в большом круге приводят к гипоксии тканей, следствием чего является повышение проницаемости сосудов. Длительный венозный застой в печени приводит к нарушению ее обезвреживающей функции, избыток альдостерона не успевает обезвреживаться в печени вторичный гиперальдостеронизм. На поздних стадиях сердечной недостаточности печень теряет способность синтезировать альбумины, что приводит к снижению онкотического давления крови и усугублению отеков вплоть до развития анасарки, то есть скопления жидкости не только в подкожной жировой клетчатке, но и в полостях.

Клиническая характеристика сердечных отеков:. Сердечные отеки могут быть скрытыми, обнаруживаясь по повышению массы тела путем взвешивания, по относительному уменьшению количества мочи за сутки в сравнении с объемом выпитой жидкости по уменьшению суточного диуреза , с помощью волдырной пробы Мак-Клюра — Олдрича.

Умеренная отечность называется пастозностью и выявляется пальпаторно. Жалобы связаны с нарушением кровоснабжения головного мозга, что возможно, как при значительном повышении АД спазм сосудов головного мозга , так и при значительном снижении АД недостаток притока крови к головному мозгу. Механическое препятствие кровотоку на уровне сердца или крупных сосудов. Нарушения регуляции деятельности сердечно-сосудистой системы.

Другие заболевания гипогликемия, эпилепсия, истерия и другие психические заболевания. Основные ССЗ, при которых наблюдаются обмороки : аортальный стеноз, гипертрофическая кардиомиопатия, первичная легочная гипертензия. При этих заболеваниях обмороки возникают во время физической нагрузки. Причиной потери сознания является отсутствие адекватного увеличения сердечного выброса при физической нагрузке вследствие механического препятствия кровотоку в сочетании с вазодилятацией в работающих мышцах.

Для таких обмороков характерно внезапное возникновение и быстрое восстановление исходного самочувствия. При резкой брадикардии развивается синдром Морганьи-Эдемса-Стокса потеря сознания, судороги на фоне брадикардии. Вазодепрессорный вазовагальный обморок является самой частой причиной кратковременной потери сознания как у здоровых, так и у больных людей.

Они возникают при стрессовой ситуации: боли, страхе, виде крови, но иногда и без видимой причины. Еще одна частая причина обмороков — функциональная ортостатическая гипотония , при которой потеря сознания наступает при быстром переходе из горизонтального положения в вертикальное или при длительном неподвижном вертикальном положении. Способствующие факторы : длительный постельный режим, повышение температуры, интоксикация, дегидратация, прием вазодилататоров, диуретиков.

Обмороки почти всегда возникают в положении стоя или сидя. В большинстве случаев перед потерей сознания отмечается предобморочное состояние предвестники обморока : дурнота, головокружение, чувство тяжести в ногах, резкая слабость, тошнота, темные круги или мушки перед глазами, звон в ушах, профузное потоотделение, возможна спутанность сознания, бледность кожи.

Длительность предобморочных состояний секунд, изредка дольше. Собственно обморок проявляется потерей сознания, снижением мышечного тонуса, поверхностным дыханием, редко судорогами и непроизвольным мочеиспусканием. Иногда больной реагирует на внешние раздражители, в других случаях развивается глубокая кома. Пульс слабый или не прощупывается, АД низкое или не определяется. Сознание восстанавливается через несколько секунд — минут, максимум через полчаса. Послеобморочное состояние заключается в том, что после возвращения сознания некоторое время сохраняются слабость, оглушенность, а быстрый подъем с постели может спровоцировать повторный обморок.

Жалобы, связанные с симптомами нарушения периферического кровообращения : перемежающаяся хромота. Перемежающая хромота — это состояние, связанное с развитием атеросклеротических бляшек в подвздошных, бедренных, подколенных артериях, что приводит к нарушению кровообращения в нижних конечностях или это признак облитерирующего эндоартериита, что приводит к развитию хронической недостаточности периферического кровообращения.

II. Жалобы больного

Описываются жалобы на день курации. При их отсутствии — жалобы при поступлении в стационар это отметить. Сбор жалоб необходимо начать с внимательного доброжелательного выслушивания, вольного изложения их больным. Затем врач детализирует опрос больного по системам, выявляя жалобы, упущенные пациентом.

СХЕМА ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ. РАССПРОС БОЛЬНОГО: ЖАЛОБЫ И ИХ ДЕТАЛИЗАЦИЯ. РАССПРОС ПО СИСТЕМАМ

Описываются жалобы на день курации. При их отсутствии — жалобы при поступлении в стационар это отметить. Сбор жалоб необходимо начать с внимательного доброжелательного выслушивания, вольного изложения их больным. Обязательно проводится детализация жалоб.

Расспрос больного: жалобы и их детализация, расспрос по системам: метод. Ащеулова, О. Харьков : ХНМУ, с. Составители Т. Ащеулова О.

Расспрос больного с заболеванием органов кровообращения.

Всего на сайте: тыс. Характерными клиническими симптомами мукоцилиарной недостаточности являются кашель и выделение мокроты. Кашель больше беспокоит по утрам. Иногда больные в течение дня так редко кашляют, что просто не замечают своего кашля.

II. Основные жалобы больного и их детализация

Сбор жалоб требует большого мастерства. Чтобы избежать ошибок и напрасной траты времени необходимо строго выполнять несколько обязательных требований. Прежде всего, необходимо помнить, что у многих больных, особенно пожилых и старых, бывает несколько заболеваний, соответственно, много жалоб.

Выясняются фамилия, имя, отчество, возраст, специальность занятие , должность, наличие инвалидности, место работы, адрес. Далее приступают к выявлению жалоб больного. Жалобы - это те ощущения, которые больной испытывает в связи с наличием у него заболевания.

Вы точно человек?

Методика клинического обследования больного по пропедевтике внутренней медицины состоит из нескольких этапов. Эти сведения играют определенную роль в диагностике различных заболеваний. Известно, что некоторые заболевания развиваются чаще в молодом возрасте язвенная болезнь, ревматическая лихорадка, туберкулез, острый аппендицит, ангина и др. Поэтому при появлении у больного диспепсических жалоб в пожилом возрасте у врача всегда возникает настороженность в отношении возможности развития у больного новообразования ЖКТ и, наоборот, наличие этих симптомов у молодого человека склоняет врача к мысли о возможном развитии гастрита или язвенной болезни. Возраст имеет значение и в оценке течения и прогноза заболевания. Пол имеет определенное значение в диагностике. Женщины чаще болеют ЖКБ, тогда как язвенная болезнь чаще наблюдается у мужчин. Гемофилия встречается только у мужчин, а хлороз — исключительно у женщин.

Свою долю супруг оставил несовершеннолетнему сыну в счет уплаты алиментов. Ребенок остался проживать с матерью. Через некоторое время мать эту квартиру продала с разрешения органов опеки, и купила другую. Новую квартиру полностью оформили на несовершеннолетнего ребенка - это было условием органов опеки.

В этой квартире прописаны и проживают мать с ребенком, которому принадлежит квартира.

Укажите, какой из перечисленных симптомов является объективным: . Названные больным жалобы следует детализировать. Примеры: Боли – их​.

Наиболее актуальные вопросы Как правило, профильный юрист в военной сфере постоянно консультирует граждан по вопросам: защиты прав при призыве в армию; прохождению военной службы по призыву; получения права на замену службы в армии альтернативной гражданской службой; своевременного получения страховых выплат и компенсаций; получения социальных гарантий, предусмотренных законодательством для военнослужащих по контракту. В целом же, можно сказать, что все вопросы в данной сфере делятся на: вопросы, связанные с призывом в армию и прохождением службы по призыву; вопросы военнослужащих по контракту, связанные с условиями прохождения военной службы; вопросы граждан, уволившихся с военной службы и желающих получить положенные им по закону компенсации либо жилые помещения.

Если вы сами разбираете свой случай, связанный с военным правом, то вам следует помнить, что: Все случаи уникальны и индивидуальны.

Информация строго конфиденциальна, мы соблюдаем правила обработки персональных данных. Ответ возможен уже через несколько минут после того, как был задан вопрос. Не надо никуда ехать или идти, нет необходимости записываться на прием.

В первом содержится информация о страховщике и страхователе, условия страхования. Второй лист - копия первого.

Туроператор перенес вылет : дату и ГОРОД. Все споры решаются в судебном порядке. Лишний сотый раз убеждаюсь в глупости обращения в турагенство. Нарвалась на мага- шарлатана.

В случае одновременной подачи жалобы в суд и вышестоящий орган ГИБДД, рассмотрение жалобы будет произведено судом. Податель жалобы не облагается государственной пошлиной, что делает процесс обжалования доступным и не затратным. По этой причине адреса и реквизиты организаций, в которые обжалуется постановление ГИБДД, необходимо выяснять при вынесении (вручении) постановления по делу.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Росздравнадзор - жалобы на качество лечения
Комментарии 1
Спасибо! Ваш комментарий появится после проверки.
Добавить комментарий

  1. Валерьян

    Это не имеет аналогов?